尿失禁（Urinary Incontinence）是指不由自主的尿液外流，女性較常見，對日常生活質素構成極大的影響，症狀包括尿頻（24小時內排尿次數多於8次），突如其來的強烈尿意及夜尿，據估計，尿失禁影響20-30％的年輕女性，30-40％的中年女性及30-50％的老年女性。男性總體估計盛行率約3-11％²。

尿失禁的分類
　　臨床上尿失禁分為壓力性、急迫性、滿溢性、功能性以及混合型五大類¹。

1. 壓力性尿失禁
壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence）是指患者平時沒有尿失禁的狀態下，當腹部壓力驟增時（例如咳嗽、打噴嚏、大笑、劇烈運動）而造成尿液不自主從尿道口流出，主要是因懷孕、生產、更年期造成骨盆底肌肉鬆弛有關，常見於年紀大的女性。某類藥物如α受體阻斷劑及血管緊張素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，ACEI）也會使壓力性尿失禁的症狀加劇^1,3,4。

2. 急迫性尿失禁
急迫性尿失禁（Urge Urinary Incontinence）是因膀胱迫尿肌不自主的收縮導致尿液外流，主要是因膀胱過動所致，患者通常膀胱尚未滿溢，但已感到有強烈的尿意或尿急，因無法延遲排尿動作而造成尿液外流，成因包括年長、中風、柏金遜症、良性前列腺增生、酒精及與服用某類些藥物有關，包括利尿劑及乙醯膽鹼酯酶等^1,3,4。

3. 滿溢性尿失禁
滿溢性尿失禁（Overflow Urinary Incontinence）是因尿道狹窄或膀胱凸出造成膀胱出口結構性阻塞，膀胱不能完全排空，最後導致溢流，患者一般為年紀大的男性，常見於良性前列腺增生及前列腺癌患者。藥物具α腎上腺素及抗組織胺作用均易造成滿溢性尿失禁⁵。

4. 功能性尿失禁
功能性尿失禁（Functional Urinary Incontinence）因為身體或意識功能障礙，缺乏動機或是因為環境因素導致無法如廁因而失禁，例如嚴重的失智症病患者。

5. 混合型尿失禁
混合型尿失禁（Mixed Urinary Incontinence）是指患者同時患有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁。

治療
尿失禁的治療取決於失禁的類型，也要考慮患者年齡、可能出現的副作用、是否有其他合併症、有否使用其他藥物等等。非藥物治療一般為首選方案，當非藥物治療未能有效控制症狀才會考慮加入藥物治療，而手術治療則用於使用其他治療無效之患者。治療目標為減少尿失禁的次數及其併發症，例如褥瘡^1,3,4。

壓力性
　　對於壓力性尿失禁，美國醫生學院（American College of Physicians）並不建議定期使用藥物治療，治療首選是進行盆腔肌肉復康訓練（Pelvic floor muscle exercise），例如凱格爾運動（Kegel Exercises）以增加肌肉休息狀態的張力、肌肉收縮並促進尿道括約肌反應速度。當非藥物治療效果不理想時可考慮轉用藥物治療，其中之選擇包括雌激素、α-腎上腺素受體激動劑（α-Adrenergic Agonists）、正腎上腺素與血清回收抑制劑（Serotonin-norepinephrine Reuptake Inhibitors，SNRIs）。
　　患者可選擇外用雌激素如陰道軟膏、陰道栓劑、貼片、注射劑或是口服藥等，副作用包括乳房疼痛、子宮出血、血栓栓塞、子宮內膜異位瘤及增加心血管疾病的風險。
　　Pseudoephedrine及Phenylephrine皆為α腎上腺素受體激動劑，用於治療壓力性尿失禁，其副作用包括高血壓、口乾、惡心及失眠。患有冠心病及心律不整之患者不建議使用。緩解症狀方面，雌激素合併使用α腎上腺素受體激動劑比單一治療更有效³。
　　Duloxetine為正腎上腺素與血清回收抑制劑（SNRIs），於2004年在歐洲被核准用於治療壓力性尿失禁，作用機轉為抑制神經末梢再吸收血清素，從而促進尿道外括約肌關閉，合併使用骨盆底肌肉運動，效果顯著比安慰劑好。主要副作用包括惡心、頭痛、便秘、口乾及失眠，一般在服用一個月後，80％患者的惡心現象會有所改善。

急迫性
　　根據美國泌尿學會（American Urological Association）的指引，急迫性尿失禁的藥物治療以抗乙醯膽鹼（Anticholinergic Agent）及抗毒蕈鹼劑（Antimuscarinic）為主，當中包括Oxybutynin、Tolterodine、Trospium、Solifenacin、Darifenacin及Fesoterodine。至2012年，Mirabegron（Beta-3 Adrenergic Agonist）亦被核准用於治療以上的尿失禁。

　　以上所提及的藥物療效相若，使用選擇取決於不同的因素，例如藥品價格、劑量、副作用及交互作用。由於長效制劑副作用相對較少的關係，一般會選用長效制劑多於短效制劑。此外，亦可考慮選用貼片，因局部吸收的關係，副作用亦相對較少。
　　抗乙醯膽鹼及抗毒蕈鹼劑的副作用包括口乾、便秘、頭痛，眼乾，視力模糊、心悸及昏睡等。患閉角性青光眼、胃排空障礙、尿滯留等患者應避免使用。由於此類藥物容易增加長者認知障礙及跌倒的風險，長者使用此類藥物應多加注意。Mirabegron的副作用則包括高血壓、泌尿道感染、頭痛及便秘，因此高血壓不受控及尿滯留之患者應避免使用^1,5。

滿溢性、功能性及混合型
　　大部分的藥物治療是針對壓力性尿失禁及急迫性尿失禁，對於滿溢性尿失禁的藥物冶療主要是處理潛在的問題 ── 即良性前列腺增生，藥物治療以α -腎上腺素阻斷劑（α-adrenergic Antagonists）為主，包括Terazosin、Doxazosin、Prazosin、Alfuzosin、Tamsulosin及Silodosin，作用機轉為放鬆尿道平滑肌，讓患者更容易排尿，此類藥物會引致頭痛、姿勢性低血壓或眩暈等副作用。至於功能性尿失禁是因為意識功能障礙所致，若能有效改善此問題將有助緩解尿失禁的症狀。因混合型尿失禁的患者同時患有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁，有需要使用一種或合併多種的藥物治療，需視乎患者的病因再作決定。

總結
　　尿失禁是長者常見的問題，隨著年齡增加，患病的盛行率亦隨之增加，對患者的心理或生理造成一定的影響，縱使無法根治，適當治療有助緩解症狀，改善生活質素。

參考資料：
1. Rover ES, Wyman J, Lam S. Urinary incontinence. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et  al, ends. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 9th Ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
2. Nitti VW. The prevalence of urinary incontinence. Rev Urol. 2012;3（suppl 1）:S2-S6.
3. Qaseem A, Dallas P, Forcies MA, ER al. No surgical management of urinary incontinence  in women: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2014;161:429-440.
4. Canales AE, Noxon-Lewis BD. Urinary incontinence. In: Linn WD, Wofford MR, O'Keefe M, Posey L, eds. Pharmcotherapy in Primary Care. New York, NY: McGraw-Hill; 2009.
5. Gormley EA, Lighter DJ, Faraday M, Vasavada SP. Diagnosis and treatment of overactive bladder （non-neurogenic） in adults: AUA/SUFU guideline amendment. J Urol. 2015;193（5）:1572-1580. Available at http://www.auanet.org/content/media/OAB_guideline.pdf
6. Chappell C, Khullar V, Gabriel Z, et al. The effects of antimuscarinic treatments in overreactive bladder: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2005;48（1）:5-26.

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