撰文：卡雲勒卡亞醫生（無國界醫生「國際」主席）
《醫．藥．人》 第 148 期
我們於8月14日宣布結束組織在索馬里的所有醫療項目，這個消息震驚整個政界和人道救援社群。
世界各國領導人數十年以來首次對這個國家作出正面評價，說索馬里正在復甦，穩定的政府已經出現之際，我們作出這個決定；對他們而言，時機委實糟透。在媒體訪問中，我們被要求解釋各國政府的樂觀論調，何以與我們嚴苛的判斷出現差異，以致無國界醫生要作出組織史上其中一個最沉痛決定。
困難工作的極限
容我在此解釋。首先，無國界醫生不會就政治或經濟發展作出評論。我們首要注重的是人們的健康，以及他們在有需要時能否獲得所需的醫療護理。若從這方面考慮，根據我們在該國各地開展的大量項目，當地的情況並不樂觀。大部分的索馬里人生活在營養不良、疾病和創傷當中。當他們有需要時，求醫的機會微乎其微。我們在該國幾乎所有地區都要艱難地開展醫療項目，並不得不作出妥協。我們僱用了持有武器的守衛保護我們的診所和員工，在其他的衝突地區，我們絕不會作出這種安排。
縱然採取了這種極端的措施，我們仍遭受到連串襲擊，當中包括員工被擄走和16名員工被殺害！還有多得令人難以忍受的威嚇、偷竊和嚇人的事件。世界上沒有一個國家的安全風險是如此高。Twitter上有很多人評論，說無國界醫生以能夠在最困難的情況下工作聞名，這些評論完全正確。然而，無國界醫生也有其極限。過去5年在索馬里發生的一連串謀殺和工作人員被擄的事件，令我們達到了極限。於2011年12月，我們有兩名同僚在摩加迪沙被殘殺。兇手被審訊、定罪和判處監禁30年，但卻在3個月後獲釋。於槍殺事件發生前兩個月，在達達阿布遭到綁架的另外兩名同僚僅在數周前才獲釋。他們被俘虜到索馬里中南部長達21個月。這兩宗事件是決定性的打擊。
醫生護士遭派系殺害
不過，我們並非因安全問題和犯罪分子的存在而離開。打擊我們在索馬里工作的最後一絲希望的是，我們曾經就最低限度的安全保障與多個派系進行協商，這些派系卻容忍和接受針對人道救援工作者的襲擊。在一些個案中，他們更主動支持針對我們員工的犯罪行為。這些派系在其他更多的個案中，都維持一個容許襲擊發生的氛圍。沒有人站出來表明不能接受威嚇、擄走或殺害那些純粹為當地人民提供絕無僅有的醫療護理的醫生、護士及其他人員。
讓我們清楚一點：「索馬里的派系」並非單指索馬里青年黨（al-Shabaab），儘管他們在很多我們工作的地區有較大的勢力和責任。我們亦非單指摩加迪沙政府，雖然政府對2011年我們兩名同僚被殺，以及提早釋放兇手都漠不關心。無國界醫生的結論是索馬里社會廣泛接受針對醫療人員的暴力行為，很多武裝組織和當局各階層 ── 由部族長老到地區首長，以至索馬里聯邦政府，都認同這些行為可以接受。
當我們宣布離開索馬里後，濫用和操控人道救援的意欲立即再次被顯露出來。在短短一日之內，當地的青年黨代表接管了我們在丁索爾（Dinsor）和馬里勒（Marere）的醫院，充公儀器及物資，並在我們尚未完成病人的治療的情況下，將病人送回家。在同一天，索馬里總統發言人評論指「無國界醫生的決定正中青年黨和阿蓋達（al-Qaeda）的下懷，使他們能夠進一步威嚇人民。我們呼籲無國界醫生檢討有關決定，並與人民合作」，這是嘗試再一次將政治和軍事目的強加於我們這個人道組織之上。
艱難決定
離開索馬里是無國界醫生史上最沉痛的決定之一。去年及2013年上半年，我們每月治療約5萬人，差不多每日2000人。當地人由今日起將難以獲得所需的醫療護理。作為一個醫療組織，這是一個沉重的責任。
肯尼亞有數以十萬計的索馬里難民，他們能夠早日回國的機會非常渺茫。無國界醫生繼續為在肯尼亞和埃塞俄比亞的難民提供醫療護理，對於我們的病人和員工而言，其安全環境只是較索馬里稍佳。
若索馬里有勢力或影響力的人士在各自的地區，不展示他們對人民獲得醫療的重視，繼續不尊重冒重大個人風險提供有關護理的人員，無國界醫生並不會重返索馬里工作。
（文章最先於8月20日在肯尼亞的The Standard newspaper刊出）
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