撰文:醫院管理局
《醫.藥.人》 第 92 期
醫院管理局決定於下一個財政年度(2009/10年)在全港公立醫院實施一套新的內部資源分配機制 ── 「績效撥款制」(Pay for Performance),以期增加財政撥款的透明度,同時更公平分配資源,提升服務效益和質素。
「績效撥款」是在策略上決定如何購買市民最需要的醫療服務,與以往根據醫院聯網所服務的人口分配資源不同。新撥款機制將資源和工作量掛鈎,從而激勵公立醫院提升服務質素。
機制亦引入評估公立醫院表現的劃一標準,可讓各公立醫院和部門之間互相對照學習,並且分析彼此的異同,取長補短以求更佳的表現。此外,我們會鼓勵縮減不必要的住院日數和提倡非住院服務,從而激勵醫院提升效率和表現。
新的資源分配制度於下年度主要應用在急症住院服務的撥款方面,估計佔醫管局總開支約百分之五十三。此制度亦有助促進公私營合作夥伴計劃,醫管局會就公立醫院每一類住院病人,按其所屬的「症候族群」(Diagnosis Related Groups)訂立一個「指標
價」,作為是否向私營市場購買同類服務會較佳的參考,及應以甚麼價格來減輕公立醫院的工作量或紓緩服務需求急增。
新的績效撥款包括三大元素:服務改善、質素改善、引進新服務和醫療科技及人才培訓。
服務改善
由於香港人口不斷增長及老化,市民對公立醫院的服務需求及期望亦不斷增加。醫管局的整體服務規劃預計將增長百分之二,並會專注於目標範疇的服務如下:
‧增加服務以配合人口增長及老化,尤其尚待發展的社區如新界西及九龍東。
‧擴充服務治理危及生命的疾病,以配合政府的優先工作範疇如腫瘤科服務。
‧縮短過長的輪候時間,如白內障手術。
‧第二層預防計劃,如糖尿病治理及公私營協作計劃。
質素改善
醫管局會預留指定撥款以支援多項質素改善計劃,包括︰
‧改善病人安全,例如更換高風險單用途儀器。
‧加強用藥安全
‧加強數據保密及病人私隱
‧協助準備醫院的評審
‧提升病人滿意程度
‧推展基層預防
‧促進社區健康
引進新服務、醫療科技及人才培訓
專業及盡責的人員,再加上適當的設備及藥物,是現代化醫療體系統不可或缺。醫管局會指定撥款支援服務重整、先進醫療科技、培訓及挽留人才以提升服務的項目,包括下列:
‧新的愛滋病及癌症藥物
‧引進細胞遺傳學服務
‧加強換肝服務
‧加強血液服務
‧加強深切治療組數據庫管理系統
‧管控輪候診斷時間
‧引進大腦深入刺激(手術)
‧培訓及挽留員工措施
醫管局較早時已進行連串內部和對外溝通活動,確保新撥款機制能順利開展。為免影響現行服務運作及方便檢討和自我完善,新機制將會分階段按部就班推行。
我們預期新機制將為醫管局帶來新動力和新機遇,令內部資源分配能夠與國際同步而絕不會減省開支和降低病人服務質素,反之,此機制鼓勵醫院及前線人員提升表現,善用資源的醫院會獲得獎勵,最終令病人得益。
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