中國協和醫科大學莊一強教授在一個中國醫改方向探討會上說：「目前中國醫療問題的癥結，在於政府承擔的醫療開支比例過低，醫療保障覆蓋面不廣，最終導致貧者連基本醫療服務，也無法享有。」他表示：現時中國醫療實行單一公有制，即公營醫院像私營醫院般，以盈利驅動營運，醫院院長必須為營運開支負責；政府政策亦允許院方營利，驅使醫院以售藥賺取更多金錢。醫院須處方較高價的藥物，以滿足其利潤需求，市民負擔只會愈來愈重，這就是「以藥養醫」的根源。
　　莊教授建議解決方案，是令醫院收入與開支脫勾，醫院為了要多賺而胡亂收費的情況就不會出現。

正本清源
　　香港醫管局在2005年推行藥物名冊，旨在令處方合理化，減低藥用開支。醫管局藥物名冊主要分兩大類別：普通藥物（General Drug）類別和專用藥物（Special Drug）類別。在專用藥物類別裡，如不是適應症（對病症與病人都合適，並有科學實證的藥）的處方，都作「自費藥物」看待；其他不在這兩類別的藥物，都屬自費藥物。醫管局說自費藥物只有邊際利益（未有科學實證，效果未必實在），又相對地昂貴，醫管局不能負擔，所以定為自費藥物。衛福局局長周一嶽醫生上任時，強調公私營醫療要重新定位，一般市民無法負擔的昂貴治療方法與藥物，應由政府承擔，這概念是正確的。

捨本逐末
　　「自費藥物」實施了一年，病人要負擔的金錢，單是抗癌藥類別，每年已逾兩億。若說這類醫管局難以負擔，又只有邊際利益的藥物，醫生為甚麼會處方這麼多昂貴的藥物呢？不難令人聯想到這些藥物，是不是因昂貴而沒有被列入專用類別中？另一說是這類藥物，是給予病人多一點選擇，其實病人並沒有選擇，試想已不幸罹病的人，「神醫」也要看，病人只好從無奈裡找希望！這算是選擇嗎？其實病人對藥物憑甚麼去選擇？不就是相信醫生專業的決定！
　　有組織在2006年底的問卷調查中發現，有患者因無法負擔這類別的藥物而被迫放棄治療，使人覺得「有錢有得醫，無錢無得醫」。這種自費藥物，本來就不應由病人負擔，現時不單不能負擔，無奈也要負擔，怎樣也說不上是「能者自付」的精神。其實所有不在名冊內的藥物都是自費藥物，根本不應巧立名目，醫管局對自費藥物收費，是資源錯取。

撥亂反正 前車可鑑
　　現時醫管局對普通類別的藥物收費，是每種藥物收費十元，最多供應十六星期，每年收入億元以上，是一項重大的福利，就算政府提升到每項藥十元供應四星期（年入四億），仍是大部分市民所能負擔的，這項收費已抵消自費藥物年用兩億的開支，並切合「能者自付」的精神。其實每種藥物收十元，最多供應十六星期，是幾近乎免費的福利，所發的藥，不論恰當與否，病人亦會照單全收，同時造成不必要的浪費；向病人收取較高的費用，因為要付款的關係，病人不需要的藥，便不會多發，因而減少浪費。又或者將藥用支出投向市場，使市民往社區購買，將補貼放在市民手裡；又甚至讓市民承擔普通藥物的費用，經濟不好的由安全網資助，這些做法既符合局長提出的政府承擔昂貴的治療方法與藥物，又符合能者自付的精神，更使公私營市場回復平衡，才是市民的最大利益。
　　藥物名冊的精神，是令用藥合理化，凡對症下的藥，具成本效益，醫生才會處方，處方不應引入盈利的考慮。2006年醫管局宣布要在公院內，另設藥房售藥，醫管局一旦賣藥，將對症處方引入盈利的考慮，集開藥、賣藥與自費藥物決定權於一身，是嚴重的利益衝突，自費藥物只會愈來愈多，病人只會任人魚肉，哪裡有選擇？醫管局如須醫院自負盈虧，醫院利用售賣藥物的方便解決財赤，繼而會形成「以藥養醫」的局面。
　　醫管局不應先賣藥，並應以國內情況為借鑑，公營賣藥只會完全破壞市場規律，將公營服務變成商業運作，形成難以逆轉的困局。