吃蕃茄防皺
德國研究指常吃蕃茄可減少皺紋,預防皮膚癌。研究發現常吃蕃茄較沒吃蕃茄的人,體內與皺紋相關基因顯著減少。除吃蕃茄外,每天曬太陽不宜超過40分鐘。
三種習慣可致癌
日本報道指常吃肉、常喝碳酸飲料及長時間看電視比吸煙的致癌性更高。專家認為長時間看電視即是常坐,久坐是致胖的原因,而肥胖亦是其中一個致癌風險。
心電圖正常不能防猝死
猝死原因多與冠狀動脈心臟病有關。有些人以為心電圖正常便是沒有心血管問題,其實靜態心電圖是不能檢查心血管是否狹窄,必須做運動心電圖才可測知心血管情況。
鉛水恐慌 誰要接受螯合治療?

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撰文:Donna 鳴謝:崔俊明(醫院藥劑師學會會長)
《醫.藥.人》 第 171 期

全城瀰漫鉛水恐慌,多個公共屋邨陸續被驗出食水含鉛量超標,一時間超市的蒸餾水被搶一空,生意更佳的還數各款濾水器,此外,一些聲稱可以除鉛的治療又或是可除去身體重金屬積聚的療法和健康食品充斥,面對這場鉛水風波,市民應如何自處?

  「鉛來何處」?現時茅頭直指食水喉管接駁位惹禍,如何保障日後不再飲下鉛水,更換水管及部件應是長遠的理想解決辦法,可是一時三刻幾難達到,緩急之計,唯有使用能夠隔濾金屬的濾水器,防止再吸入鉛。問題是如何可減低或是清除血液的鉛含量以免沉積造成傷害?
  曾經一度,鉛是一種大量使用的金屬,因為延展性強而且容易提煉,故一直為人類所常用,直至上世紀80年代,鉛被發現為有毒金屬,有致病性及對環境造成污染,使用量遂大大減低。我們今天使用的汽油、染料、焊錫等等都逐漸不含鉛,以免對生物及環境造成傷害,而鉛進入人體大致有吸入及食入兩個途徑。

吸入 ── 二手煙
  現時鉛多會在工業上使用,在香港,最易與鉛接觸的多因工作之故,例如從事裝修、重金屬工業、地盤工作的工人,至於一般市民,接觸鉛的機會不高,多半是由於空氣中含有微量,來源於含鉛汽油又或是二手煙。很多市民以為身體鉛沉積一定來源於水,其實我們在日常生活中最易從二手煙中吸入鉛,因為煙葉在種植的過程中容易受到重金屬污染,香煙燃點後,釋出的重金屬微粒便會在空氣中飄浮,有研究發現,家中有吸煙者,小朋友身體血鉛水平超標的風險是家中沒有吸煙者的四倍。

食入 ── 含鉛水
  今次香港的鉛水風波,肇因是食水含鉛。理論上,食水從水務署到達大廈水缸是不應含鉛,由水缸到達家用水龍頭後之所以含鉛,則可推測為喉管或是喉管的部件含鉛而致,現時的著眼點為水喉管的接駁位,但若是銅喉的質素不佳又或是一些來歷不明的劣質銅喉,亦很可能含鉛,「靜水」及「隔夜水」因停留在喉管的時間較長,若喉管的質量差,重金屬是有機會從喉管中滲出。

鉛傷害
  鉛對人體有一定毒性,鉛進入血液之後,經血循環分布於肝、脾、腎及腦,雖然可經由腎臟(尿液)排出,卻不能百分百排除,留在身體的鉛約於三十日後便會沉積在骨骼及牙齒。吸入微量鉛對身體雖沒有即時毒性,但是食水含鉛會造成長期慢性吸入,長期累積對身體有一定傷害。

成人與兒童的鉛吸入
  在鉛水事件中,為何問題都集中在兒童?這是由於對鉛的吸收,成人與兒童有很大的差異。同樣暴露於相同的含鉛量環境,成人經消化系統的吸收率大概只有10%左右,但兒童對鉛的吸收率卻可高達50%,8歲以下的兒童尤其嚴重。

  • 鉛對成人的影響:孕婦、母乳餵餔者因為會影響胎兒或餵餔的幼兒,所以較需注意,其他則或會影響血壓上升。
  • 鉛對兒童的影響:輕微或會肚痛疲倦,而由於鉛會影響神經系統,或會影響腦部發育,可能有專注力不足、情緒波動,甚或出現抽筋的症狀。

血鉛含量標準
  因為鉛普遍可存在於空氣,故很難完全避免吸入,所以人體血液中含微量鉛是正常的,但若是含鉛過量,則可能導致鉛中毒。根據世界衛生組織(WHO)標準:

  • 成人:血液含鉛水平應少於10mcg/100ml
  • 兒童:血液含鉛水平應少於5mcg/100ml

螯合治療除鉛
  要清除身體的重金屬,可以使用螯合治療(Chelation Therapy),但需因應血鉛水平作不同的處理。

血鉛高於50mcg/100ml

  • 找出鉛毒來源,然後移除鉛毒源頭或是遠離。
  • 否有明顯症狀
  • 接受醫學監察
  • 考慮接受螯合治療

血鉛低於50mcg/100ml

  • 找出鉛毒來源,然後移除鉛毒源頭或是遠離。
  • 定期驗血,監測血鉛水平。

  鉛在血液中的半衰期為三十日,部分會排出身體,部分會存於骨骼。大部分血鉛偏高的人都毋須使用螯合治療,只要遠離「鉛頭」,身體的血鉛水平便會慢慢減低。

螯合治療藥物
  螯合治療(Chelation Therapy)的原理是使用特定藥物(螯合劑),以口服或是注射方式進入身體,這些螯合劑可以結合血液中的重金屬離子(包括鉛),螯合成水溶性結合物,從腎臟隨尿液排出,從而減低血液中的重金屬含量。現時在香港註冊使用的螯合劑有四種,包括兩種口服藥物及兩種針劑,使用劑量需根據身體的表面面積或體重而定。必須注意,並非所木有醫生都懂得螯合療法,曾經接受訓練使用螯合治療的經驗醫生才可安全有效進行治療。
  若非嚴重鉛中毒(血液含鉛高達80-90mcg/100ml)或是出現嚴重嘔吐(可能把口服藥物吐出),螯合治療以口服藥物優先,但若是情況嚴重,則以針劑治療可達治療期短及起效快的效果。

口服藥
Succimer
  以14天為一個療程,使用一個療程無效後,可進行第二次14天療程。Succimer除了帶走血液中的鉛外,也會把鋅一併吸走,但不會吸附血液中其他礦物質。副作用為頭暈、頭痛、肌肉麻痺。

Penicillamine
  成人及兒童的療程相同,約為1-2星期,與Succimer相同,除鋅外,不會帶走身體其他礦物質,對血液中的鈣、鐡、鎂的影響不大。副作用為嘔吐及肚瀉,易導致體內電解質不平衡,也可能出現腹痛及胃腸不適。

針劑
EDTA
  可說是最有名的螯合劑,EDTA全寫為Ethylenediaminetetraacetic Acid,藥理與口服藥物相同,療程為5天,每日均需注射一劑。副作用為頭痛、血壓下降、作嘔,疲倦及肌肉痛,嚴重或會影響心律。與口服藥最大分別是EDTA有機會把身體其他礦物質一併吸附帶走。

Dimercaprol
  每日注射一次,療程為7日,副作用是頭痛、作嘔作悶、血壓升高、心跳加快。

如何用水?
  含鉛食水是否不能用?基本上,最容易積聚重金屬的是隔夜水,但這些隔夜水用來作一般洗滌,如洗面、洗頭或是沖涼均無大礙,因為人體的皮膚有保護作用,鉛不容易經皮膚進入人體,早上用水時不要用來煮食或直接飲用,最好拿來作清洗,既減低吸入隔夜重金屬的機會,也能善用食水。

濾水器絕鉛?
  為怕鉛水,市民紛紛購買濾水器來過濾食水,選買濾水器或是食水處理器,必須選擇通過美國國家衛生基金會(National Sanitation Foundation,NSF)53的標準認證才有效用。能通過NSF53標準認證的濾水器可達到過濾污染物,如鉛的最低標準。有人建議多喝水幫助排除鉛毒,雖然國際上沒有特別建議喝水有幫助,不過,多喝水可加快排尿。

  理論上,新入伙的居住單位因為水喉喉管簇新,食水的重金屬是較易超標,如果食水含鉛的來源真是來自喉管的接駁部件,隨著時日,部件內部或會出現氧化膜,從而減少鉛的滲出。但是,以含鉛的部件作為水管的接駁卻是不可接受,有關當局在新樓宇建設時,對施工的物料應有一定監管。

健康產品不能排鉛
  
作為家長,子女血液微量含鉛先不要過於緊張,是否需要接受螯合療法要看子女的血液含鉛量,超標並不等同嚴重,更不等同必須治療。
  醫院藥劑師學會會長崔俊明特別指出:「只有每百毫升血液含45-50以上鉛及有明顯症狀才需要接受螯合治療,若子女只高出標準少許,醫生是不會建議做螯合治療的。直至目前為止(截稿前),在香港鉛水事件之中,並沒有嚴重至需要接受螯合治療的個案。至於餵餔母乳方面,其實由母乳傳給嬰兒的鉛量相當少,如果母親已改喝蒸餾水,更毋須擔心。」
  崔俊明更提醒市民,沒有任何健康產品有醫學證明可以排鉛,市民不要誤信而浪費金錢。



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