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斜視長大不一定會好

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撰文:Kit
《醫.藥.人》 第 104 期

不少人在小時候都曾被懷疑患了「鬥雞眼」,因而被父母帶去見眼科醫生,不過這種小時候出現的「鬥雞眼」,很多時會隨着成長自動消失。鬥雞眼是斜視眼的一種,但卻不等同斜視。

  甚麼是斜視?就是指兩隻眼睛的視軸不能同時落在同一目標上。正常人看東西時,兩隻眼睛視物時應該是平行的,當我們的視線落在某個物體時,物體的影像便會分別落在眼睛視網膜的視黃斑中心之上,眼睛將這些視覺、影像轉變成神經訊號,傳送到大腦,再由大腦處理分析,把眼睛所看的影像與腦內的資料結合。斜視因為眼睛位置不正確,所看到的影像便會投落在黃斑中心以外的位置,出現複視、弱視的問題。
  較嚴重的斜視可能會出現兩隻眼睛位置完全不對稱,一隻外斜,另一隻內傾,又或是兩隻眼睛的眼珠高低不平,可從外觀上明顯覺察。所以斜視除了使視力出現問題外,在外觀上也有很大影響。

病因
  一雙眼睛的運動由總共十二條眼外肌(每隻眼睛六條)所操控,正常情況下,兩隻眼睛是一起移動的,如右眼接受中樞神經支配向左轉,左眼亦同時接受同等量的神經支配作相同的動作,如果在這十二條眼外肌中有任何一條發生異常,就會使支配眼球移動受到障礙,出現斜視。

類別
顯性斜視
  當雙眼注視物件時,其中一隻眼睛出現斜視,另一隻眼睛正常。顯性斜視又分為持續性及間歇性兩類。

隱性斜視
  大部分時間兩眼正常,只在某些情況下,如疲累或醉酒後,斜視才會出現。

  斜視眼多為先天性,亦有後天因為意外使眼部或腦部受傷而造成。先天性斜視眼在小孩子出生後六個月或可發現,而成年之後出現的斜視眼便多因後天受傷而致。

不同的斜視眼
內斜視
  先天性內斜視(Estotropia)多發生在小孩子出生後六個月內,而且偏斜角度很大,嚴重的甚至是一隻眼睛的眼球看着前面,另一隻眼睛的眼球卻在鼻樑附近,外觀只能看到眼白。因為兩眼的眼球沒有一起在眼軸中出現,視力可能不壞,但是卻不能產生左右的協同效應,無法發展立體感覺。如果不及早接受治療,眼睛的功能會慢慢變差而出現弱視。
  現時在出生後24至36個月的小孩子已可配合醫護檢查,在量出偏斜的角度後可以手術治療。家長必須注意是這種先天性內斜視是不會因為時間或是小孩長大而改變,所以,如果測出是先天的問題,便應及早遵照醫生的指示處理,不要耽誤治療時機,免造成不能彌補的缺陷。

遠視造成的內斜視
  遠視造成的內斜視與先天性內斜視不同,這類型的內斜視角度較小,小孩子在七歲以前多是遠視眼,當眼睛在遠視時可用睫狀肌收縮改變水晶體的形狀來聚焦,造成眼球向內旋轉而出現所謂遠視造成的內斜視。這種內斜視眼可以利用眼鏡調節眼球的移動,使內斜視的角度變小,甚至回復正常。愈早發現問題,愈早矯正,效果亦愈佳。

假性內斜視
  亦即是鬥雞眼,這是很多小朋友都會出現的斜視眼,卻不是真正的斜視,家長毋須擔心。小孩子的面部骨骼和肌肉未完全發育,但是兩隻眼睛中間部分則比較闊,遮住了內側的眼白部分,使外觀看來眼珠似乎傾斜到內側。只要檢查結果確定兩眼的視軸平行,沒有斜視,便是假性內斜視。鬥雞眼只是外觀上的問題,對視力和眼睛立體感的發展沒有影響。假性內斜視毋須接受任何治療,只要孩子年紀稍長,便會自行矯正。

外斜視
  外斜視(Exotropia)是眼珠向外偏斜,可分為間歇性與持續性兩類。間歇性是大部分時間兩隻眼睛的眼珠都維持在正常位置,只有在疲倦或是生病時,才會出現外斜視。小孩子眼睛的內聚力比較強,所以有間歇性斜視都不太容易察覺,但當年紀漸長,眼球內聚力減低,外斜視的情況便會愈來愈明顯,當集中精神時,眼睛仍可保持正常一起視物,但是稍一分神,便會出現斜視,逐漸發展成持續性外斜視。

上斜視與下斜視
  上斜視(Hypertropia)是眼珠向上,向下偏斜的是下斜視(Hypotropia),上下斜視常會併有頭部歪斜的情況,唯一般較少見。

斜視與疾病
  大多數斜視的患者在解剖學上都是找不到眼外肌與眼球異常,而如果遇到外傷或出現腫瘤,亦會導致眼睛的視力下降。
  雖然斜視多見於小孩子,但是在成年人身上亦會發生。通常在成年人身上出現的斜視多關係於其他疾病,例如腦神經麻痺或是重症肌無力、甲狀腺疾病等。
  腦神經麻痺有可能與糖尿病或是鼻咽癌有關,所以,若成年人突然出現斜視、複視,必須詳細尋找潛藏病因。

徵狀
  顯性斜視通常可以從外觀上發現,可以利用小朋友的照片來觀察小孩子的眼位是否一致,又或是若發現小孩子經常有斜着頭來看東西,便應該懷疑他是否有斜視問題。家長若是沒把握,可以帶孩子到眼科診所檢查。但若是成年人突然間有複視或是斜視,便應盡快讓醫生處理,因擔心有斜視以外的其他疾病存在。

治療
  治療斜視也不是隨隨便便把患者放上手術檯上做手術就可以,應先做檢查,讓醫生確診,斜視無法復原及偏斜角度穩定,再評估手術風險或是非手術的處理。斜視的治療需因斜視的類別不同而有異,一般可分為手術治療與非手術治療。手術治療又稱為眼外肌手術,主要是以手術方法調整眼外肌的強度與附着點的位置,使眼位回復正常。減縮某一條眼外肌或截短眼外肌來矯正眼球的位置,矯正的長短需根據手術前檢查患者偏斜程度而定,矯正過度或矯正不足亦有可能發生,部分患者甚至需要經過多次手術才可成功矯正。先天性內斜視與上下斜視,大多需要手術治療才可矯正。
  如果是遠視眼造成的內斜視,只要戴上適合的遠視眼鏡或是雙光鏡便可以矯正,不必手術。另外,以視軸矯正訓練或是配戴稜鏡鏡片也可幫助矯正。

治療時機
  斜視不但影響視力和外觀,若未及治療,更可造成兒童一生的缺陷。不少家長會認為待兒童成長後再進行手術不遲,但是不少學術研究認為學齡前矯正已經太遲,尤其是較嚴重的先天性內斜視,應考慮在一至兩歲之前矯正,才可得到較好的視覺功能。其他斜視如間歇性外斜視,若並不嚴重的話,可不急於手術治療,但若因斜視而出現弱視便需盡早處理。
 
長大自然會好?
  為甚麼有些人的斜視眼醫生說必須要用手術治療?為甚麼有些人卻可以利用眼鏡矯正?患者可以自行揀選手術或是眼鏡治療嗎?人家常說,小孩子斜視,長大以後就自然會好是真的嗎?
  這些問題是不少家長的問題,家長通常都不願意孩子接受手術,但是,我們必須了解小朋友患的是哪一種斜視眼,有些斜視眼,如遠視造成的內斜視的確可用眼鏡來矯正,但效果未必是百分之百;有些則必須手術才可見效,如先天性內斜視。
  是否進行手術治療,須視乎患的是哪一種斜視,而醫生通常會體諒患者家長的意願,不會勉強患者接受手術(因為手術亦有一定風險),家長為兒女安全多會選擇低風險的用眼鏡矯正,結果便可能延誤了患兒可以矯正斜視的時機。手術或絕對安全卻終生斜視是治療斜視眼魚與熊掌的抉擇。
  坊間所說小孩子斜視,長大自然會好是指假性斜視眼(鬥雞眼),並不是真正斜視眼,真正的斜視眼如果在早期不作治療,是不會自動痊愈,只會造成無法矯正的視覺缺陷。
  至於分辨孩子患了哪一種斜視,家長在發現徵狀後,應請專科眼科醫生作詳細檢查。


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